鼻を高くする隆鼻術の全て

最もポピュラーな隆鼻術です。

隆鼻術その１、インプラント（人工軟骨）挿入について

インプラントは、隆鼻素材として世界的にも一般的です。現在、医療用人工材料の進歩とともに非常にソフトで自然な触り心地のものが開発されています。
リッツ美容外科では、コンビネーション・プロテーゼという本来の鼻の構造に基づいて独自に設計、開発した新しいインプラントを使用しています。この最新のインプラントが人気です。
ひとりひとりの要望に沿った、究極のオーダーメイド隆鼻術で、自然にノーズアップしませんか。

隆鼻術といえば、やはりインプラント。

隆鼻術の代表として挙げられる、インプラント挿入。
ここでは隆鼻素材であるインプラントについてご説明いたします。
隆鼻に利用される素材は、バイオロジック・マテリアル（biologic materials）と、アロプラスティック（alloplastic materials）に分類されます。

バイオロジック・マテリアル【biologic materials】
バイオロジック・マテリアルとして代表的なものには、本人から生じた骨、軟骨、筋膜、真皮などがあげられます。これらは自身の細胞組織ですから、人工物とはちがい、感染をはじめとする後遺症が少ないという利点を持っています。
しかし、その反面、長い期間を置くと細胞が体内に吸収されてしまったり、形が変わってしまったりするなどの問題が起こりえます。また、細胞組織を摘出するために、ドナーには多少なり負担があるという欠点もあります。生きた細胞を扱うために、細工をしにくかったり、修正を行わなければならない場合には、移植組織が癒着することによって修正自体が困難になるなど、隆鼻素材としての適応は限定されたものになります。

アロプラスティック・マテリアル【alloplastic materials】
一方、アロプラスティック・マテリアルとして代表的なものはシリコン樹脂です。
シリコン樹脂は、生体反応が少ない安全な人工埋入補填材料として、現在まで50年近く利用されてきた長い歴史があります。
長所としては、比較的に手術時に扱いやすく、細工しやすい特質を持っているため、鼻の形態に合わせて繊細に整えやすいという点があげられます。もちろん、ドナーの負担は全くありません。また、手術結果が患者さまの希望にそわない場合でも、シリコン樹脂の部分を抜き去ったり、再び挿入するなどの修正がバイオロジック・マテリアルと比べて容易です。
その人に合った処置方法を見極めて、手術のテクニックを確実に行い、適切な大きさや形のインプラントを挿入したと考えてみましょう。これらの条件が整えば、総合的に考えると、現在もっとも理想的な隆鼻素材がアロプラスティック・マテリアルです。

【インプラントの形態と傾向】
隆鼻用シリコン・インプラントは、その形態により大きくL型、I型に分類されています。L型の支柱部分を短くカットした中間型のインプラントも存在します。I型はその症例に応じて長さを調節して使用します。またシリコン・インプラントは、形態、サイズの他に、硬度もさまざまなタイプが存在しますが、できるだけソフトタイプを使用するのが好ましいと考えられています。ハードタイプは皮膚ないしは周辺組織を圧力により排出することにより、長期的にはいわゆるオーバー・プロミネンス（over-prominence＝皮膚が乏しくなり、その存在がはっきり浮き出てしまう）となりやすい。鼻根部では鼻骨の曲がり具合に密着しにくく、こぶがある場合などは特に鼻根部が浮き上がりやすく、インプラントの実際の厚みより、高さが出すぎてしまう傾向があります。

綿密な手術の計画が、確実な効果のカギ。

リッツ美容外科では、患者さまの要望をお聞きしたあと、綿密な手術の計画を立てます。

【手術計画】
鼻はその構造上3つの領域（鼻根部、鼻背部、鼻尖部）に分類されます。

一般的には、鼻根～鼻尖部に至るまで鼻全体を高くしたいという希望がもっとも多いのですが、鼻根部のみ、鼻根～鼻背部、鼻背部のみ、鼻尖部のみ、など多様な希望があります。隆鼻術において、そのデザインを決定する際に大切なことは、決して鼻だけを単体で見るのではなく、正貌（正面像）においては内眥（目頭）間距離、鼻長、鼻尖・鼻翼幅などを計測し、把握することが重要です。また側貌（横顔）においては前額、口唇、あごとの関係が非常に重要です。これらを総合的に判断して手術計画を立てていきます。

インプラント挿入の流れ

インプラント挿入手術の流れについて、説明いたします。

【インプラント隆鼻術、手術の流れ】
1.まずはじめに、理想的なインプラントの挿入位置を皮膚上にマーキングします。その際もっとも大切なことは顔の左右を分ける正中ラインを見極めることです。皮膚にマーキングする際に目頭と目頭の間の中央点(A)と、cupid bowの中央点(B)（口唇が偏った位置にある場合には鼻柱基部(C)）を基準点とし、A-BないしはA-Cを鼻筋の正中ラインとします。

2.隆鼻術のみ単独で行う場合と、鼻尖形成術などの併用手術を行なう場合とで、またI型、L型など使用するインプラントによっても切開部位が異なります。（鼻尖形成術の「鼻尖」とは鼻先のことです。鼻尖形成術は鼻の丸みを取り細くすっきりさせる手術です。鼻尖縮小術とも呼ばれます）
I型インプラントを単独で隆鼻術をした場合は、右鼻軟骨間切開（intercartilagenous incision: IC incision）を選択します。鼻孔縁切開（rim incision）ないし鼻翼軟骨下切開(infracartilageneous incision: IF incision)ではインプラントの下端の固定位置を調節できずにインプラント自体が下側に移動しやすく、I型インプラント挿入には不向きだからです。
一方、L型インプラント挿入の場合には片側ないし両側のIF incisionで行ないます。 一方、当院では鼻全体の隆鼻を希望される場合には、I型インプラントと鼻尖形成術（耳介軟骨移植を含む）を併用することが多いのですが、この場合には両側IF incisionを選択します。

3.鼻腔内切開後に、外科用の剥離バサミを用いて、鈍的に剥離を行ないます。鈍的とは、切開するというよりも組織を裂きながら処置をほどこす方法です。このときの剥離層は鼻翼軟骨から外側鼻軟骨上（IC incisionでは外側鼻軟骨上）をSMAS（superficial musculo-aponeurotic system）と呼ばれる筋膜層の下にて頭側に剥離をすすめます。鼻骨下端に達したところで鼻骨骨膜下にて予定ラインまで剥離を行ないます。誤って鼻骨骨膜上に剥離ポケットを作成した場合、のちにインプラントの動揺がおこるため骨膜下の確実な剥離が要求されます。

4.ポケット作成後、インプラントを挿入します。インプラントは鼻根部まで挿入されます。挿入後は視診（正・側面）、触診にて、インプラントの厚み・大きさが適当か、形状はフィットしているか、偏った位置ではなく正中に入っているか、反転したり折れ曲がったりしていないかなど、慎重に確認します。

5.インプラント手術を受けられた後、2～5日間、スキントーンテープによる固定（腫脹防止目的）を行ないます。スキントーンテープとは、顔や手足に貼っても目立たない医療用のテープです。抜糸は術後5～7日目です。腫れに関しては、大まかな腫れは５～１０日程度の間はあるとお考え下さい。詳しくは手術当日、医師からも説明がございますので、不明な点や不安な点はその際、遠慮なく医師までご質問ください。